Disaster Medicine by Prof.Aryono

Penanggulangan bencana / korban masal harus dilakukan secara ilmiah. Penanggulangan ini tidak cukup dengan Medical Support  saja seperti  penanggulangan secara ilmu bedah & ilmu kedokteran lainnya saja, tetapi harus ditunjang dengan Management Support yang  baik. Ini dapat terlaksana bila kita ada persiapan / preparedness, mitigasi, latihan dan penanggulangan gawat darurat yang sehari – hari yang baik.

 Pada saat ini dikenal UTSTEIN STYLE yang merupakan THE LANGUAGE OF DISASTER. Yang merupakan structured approach to disaster research, evaluation and management of disasters. Ada beberapa istilah yang perlu kita sepakati ;

BENCANA : suatu kejadian yang menyebabkan / menimbulkan kesusahan, kerugian dan penderitaan. KORBAN MASAL / Mass Casualties : Keadaan di mana jumlah korban melebihi kemampuan fasilitas medis yang ada. Istilah yang sekarang dipakai adalah MAJOR INCIDENT : Semua kejadian yang melibatkan manusia di mana lokasi, jumlah korban, beratnya cedera dan tipe korban memerlukan sarana kesehatan yang di luar kebiasaan. Major Incident dapat berupa : 1. NATURAL / ALAM DAN MAN MADE / ULAH MANUSIA yang melibatkan jumlah manusia (Mass Gathering) seperti pada gempa, banjir, api, Kecelakaan Lalu Lintas (KLL), olah raga, demo, Hazardeous Material (HAZMAT) / Nuklir, Biologi dan Kimia (NUBIKA) dll. 2. Simple Major Incident (infrastruktur intak), 3. Compound Major Incident (Infrastruktur rusak ), 4. Compensated Major Incident (Dapat diatasi dengan eskalasi Sistim Penanggulangan Gawat Darurat (SPGDT) sehari – hari. 5. Uncompensated Major Incident di mana sistim kolaps seperti WTC 9/11, Bom Bali Gempa & Tsunami Aceh dan Gempa Jogyakarta.

Di INDONESIA pola penanggulangan bencana mengalami perubahan dalam 4 fase :

I.             Fase 1970 -1995, dengan apa adanya

II.           Fase 1995 – 2000, dipengaruhi oleh introduksi ATLS, SPGDT dan dibentuknya AGD 118 oleh IKABI.

III.          2000 – 2007, dipengaruhi oleh pencanangan Konsep Safe Community dan kursus Hospital Preparedness for Emergencies & Disasters (HOPE) oleh IKABI, PERSI dan DEPKES. Selain itu Kolegium Ilmu Bedah memulai kursus – kursus Basic Skill for Surgeons (BSS), Definitive Surgery for Trauma Care (DSTC) – Damage Control Surgery (Stop Bleeding & Contamination) dan Triad of Death (Hipotermi, koagulopati, asidosis tidak terkontrol) – Compartment Syndrome dan Peri Operative Critical Care)

IV.          2007 - .... IKABI, PERSI dan DEPKES sepakat mengembangkan   Local Capacity Building untuk 33 propinsi sehingga setiap propinsi mampu YO YO 24 – 48 hrs (You are On Your Own for 24 – 48 hours) dengan meningkatkan kemampuan penanggulangan GADAR sehari – hari.

Dalam Penanggulangan Bencana / Korban Masal, yang harus dicapai adalah Order in Chaos (IKABI). Di Aceh masalahnya adalah terlalu banyak mayat yang terlantar dan masyarakat tidak dapat sholat jumat d masjid. Sedangkan di Jogyakarta masalahnya adalah terlalu banyak pasien yang tidak dapat dilakukan triage.

Dalam rangka mencapai Order in Chaos, IKABI telah melakukan :

1. 1995 mengadopsi ATLS di Indonesia
2. 1997 mencanangkan SPGDT sebagai suatu sistim yang dapat dilaksanakan di Indonesia dengan kata kunci TERPADU, yaitu memanfaatkan apa yang ada.
3. 2000 mencanangkan Safe Community bersama Depkes di Makassar, di mana kita harus dapat menjamin di manapun kita berada, kita aman.
4. 2003 IKABI mulai mengadakan kursus HOPE bekerjasama dengan PERSI & Depkes. Kursus HOPE merupakan gabungan dari MIMMS, HEICS dan SPGDT. Kursus ini disusun bersama oleh anggota IKABI dari Indonesia, Pilipina, India dan Nepal dengan sponsor dari USAID. Dalam HOPE ditekankan pada masalah Risk Assessment & Risk Managenent, Structural Collapse & Functional Collapse dari Rumah Sakit (RS), Management Support & Medical Support, Command & Control terutama Horizontal Control antara Security (Polisi), Rescue (Dinas Kebakaran) dan AGD 118. Dengan tujuan akhir : The Right Patient To The Right Hospital By The Right Ambulance At The Right Time.

Masalah GADAR dan penanggulangan bencana, tidak mungkin dapat diselesaikan oleh IKABI sendiri. Karena itu diadakan kerjasama dengan PERSI, DEPKES dan instansi lain yang terkait. IKABI, PERSI dan DEPKES sepaham bahwa :

1. Tidak mungkin kita dapat menanggulangi bencana / korban masal dengan baik , bila penanggulangan GADAR kita sehari – hari buruk. Dan penanggulangan GADAR sehari – hari kita memang tidak memadai.
2. Jumlah sarana kesehatan di  Indonesia berupa Rumah Sakit / UGD, Puskesmas / UGD dan Ambulans jumlahnya memadai dibanding dengan jumlah penduduknya, tetapi tidak terkoordinasi dan tidak terlatih.
3. Organisasi Profesi Kedokteran seperti IKABI mempunyai kursus – kursus Post Graduate yang berstandar internasional.
4. SPGDT, AGD / AGDT / BLUD 118 dan Safe Community dapat kita capai dengan melatih orang awam (BLS), polisi, dinas kebakaran (MFR & CSSR), paramedik AGD 118, Emergency Nurse (BTLS, BCLS, BNLS, BPLS & Disaster Management), Emergency Physician (ATLS, ACLS, ANLS, APLS & Disaster Management), Trauma Surgeon / Konsultan Trauma (ATLS, BSS, DSTC, Peri Op CC & Disaster Management) dan Manajemen RS (HOPE) dengan kursus – kursus tersebut.
5. Setiap Kota, Kabupaten dan Propinsi harus mampu menanggulangi Bencana / Korban Masal secara mandiri (YO YO 24 – 48 Hrs, You are on Your Own for 24 – 48 hrs) dengan meningkatkan kemampuan penanggulangan GADAR sehari – hari.
6. Direktur RS adalah Agent of Change dalam mengembangkan Safe Community dan YO YO 24 – 48 hrs, karena IKABI telah melatih lebih dari 15.000 dokter dalam ATLS, PERKI lebih 8.000 dokter dalam ACLS dan Yayasan AGD 118 lbih dari 10.000 perawat dalam BTCLS, tetapi tidak terjadi perubahan yang signifikan karena pemilik UGD & Ambulans adalah direktur RS.

Disaster Medicine merupakan gabungan dari Ilmu Bedah – Ilmu Kedokteran lainnya dan Ilmu manajemen.

Pada Language of Disaster dari Utstein Style menggambarkan masalah yang dihadi dari adanya Hazard samapai terjadinya bencana / korban masal. Disini tampak bahwa kita dapat melakukan penelitian, evaluasi dan penanggulangan bencana yang terstruktur. Selain itu juga tampak bagai mana mencegah, memodifikasi dampaknya dari segi manajemen maupun dari segi ilmu bedah / kedokteran.

Hazard dapat diubah sedemikian rupa sehingga tidak terjadi event (kejadian). Dan event (kejadian) meskipun terjadi dapat dicegah terjadinya damage (kerusakan) bila absorbing capacity (kemampuan menahan) nya dapat ditingkatkan. Sedangkan damage (kerusakan) dapat dicegah menjadi disaster (bencana) bila buffering capacity (kemampuan menyagga / menahan) nya ditingkatkan. Demikian juga dengan local response (respons SPGDT – AGD / AGDT /BLUD 118) berfungsi dengan baik pada fase pra RS maupun fase RS / UGD (YO YO 24 – 46 hrs). Dan bila tidak mampu, bantuan dari luar dapat berfungsi dengan baik / tidak.

Jadi dalam penanggulangan bencana / korban masal yang penting adalah Resilience (ketahanan – kemampuan bertahan) yang merupakan Absorbing Capacity, Buffering Capacity & Local – Outside Response. Mengembangkan Resilience dari suatu Kota, Kabupaten dan Propinsi bahkan suatu RS di Indonesia dapat dilakukan dengan mengembangkan Safe Community, SPGDT dan AGD / AGDT / BLUD 118dengan Disaster Plan nya masing - masing.  Dengan demikian dalam GADAR sehari – hari maupun bencana / korban masal setiap kota, kabupaten dan propinsi akan siap menanggulangi sendiri.

Dalam penanggulangan bencana / korban masal selalu ada masalah manajemen dan masalah medik. Masalah manajen diselesaikan dengan Management Support. Management Support sebaiknya dipimpin oleh seorang Incident Commander yang menguasai ilmu manajemen bencana maupun ilmu bedah / kedokteran GADAR & bencana / korban masal. Incident Commander dibantu oleh :

Bagian Operasional yang melaksanakan penanggulangan bencana / korban masal dari segi Security, Rescue, Medik (AGD 118, RS Lapangan dan fase RS) dan Identifikasi yang meninggal.

1. Bagian Logistik yang menujang kebutuhan Bagian Operasional dalam bidang Security, Rescue, Medik (Alkes, SDM, Air Minum, Makanan, Listrik, Komunikasi dll).
2. Bagian Keuangan yang menunjang kebutuhan Bagian Logistik.
3. Bagian Planning (Perencanaan) yang dalam keadaan sehari – hari membuat Disaster Plan, Sosialisasi, Latihan. Dalam keadaan bencana / korban masal, bagian ini melakukan data collection, data analysis, yang diperlukan Incident Commander untuk mengambil keputusan dan dilanjutkan dengan evaluasi. Data yang dikoleksi adalah :
   1. Jumlah pasien,
   2. Laki – laki, wanita, anak / umur
   3. Jenis cedera, tindakannya & angka infeksi
   4. Penyakit menular & jenisnya
   5. Pasien dirujuk, kemana
   6. Meninggal, sebab kematian dan dimana meninggalnya
   7. Identifikasi yang meninggal

Tindakan Bedah / Kedokteran yang dilakukan adalah sesuai dengan yang kita pelajari dari :

1.    ATLS è A, B, C, D, E & Traige

2.    BSS è Jahit menjahit, debridemen & fiksasi eksternal

3.   DSTC è Damage Control Surgery (Stop Bleeding & Stop Contamination),Triad of Death (hipotermi, koagulopati dan asidosis yang tdak terkontrol) & Compartment Syndrome.

4.    Peri Operative Critical Care è Total Care

Refference :

1. Pusponegoro A.D. Grand Design Penanggulangan Bencana. Editor : Pusponegoro A.D, Paturusi I. Proceedings Konferensi Penanggulangan Bencana. Bandung : Depkes. 2007 : 1-12
2. Sundnes K.O, Birnbaum M.L, Fisher J.M. Pre Conference Workshop 8th Asia Pacific Disaster Medicine Conference. Editor : Yamamoto Y. Proceedings 8th Asia Pacific Disaster Medicine Conference. Tokyo : Asia Pacific Disaster medicine. 20th November 2006 : 1- 18
3. Pusponegoro Ad, Boen T, Herbosa T, Shresta R. Hospital preparedness For Emergencies and Disasters (HOPE). Jakarta : IKABI, 2000
4. Skinner I. Basic Surgical Skill Manual. Sydney : McGraw Hill, 2000
5. Advanced Trauma Life Support (ATLS) for Doctors. 7th Edition. Chicago : American College of Surgeons, 2004.
6. Definitive Surgery for Trauma Care (DSTC). Ed. Surarso, Pusponegoro A.D. Jakarta : Kolegium Ilmu Bedah Indonesia, 2000.
7. Peri Operative Critical Care. Ed. Surarso, Pusponegoro A.D. Jakarta : Kolegium Ilmu Bedah Indonesia,2003.